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心肺复苏和电击除颤

　　基础心肺复苏（CPR）和电击除颤是抢救心搏骤停患者的决定性措施，是心脏停搏患者复苏的基石。

　　基础心肺复苏

　　基础心肺复苏（CPR）是一项专门针对心搏骤停患者的徒手组合治疗术，其主要目的是通过胸部按压迫使患者心脏泵血，重新建立有氧血液循环，通过人工呼吸给患者输送氧气，以避免其器官缺氧坏死，进而挽救患者的生命。

　　触电、溺水、心脏病引起的心搏骤停在黄金四分钟之内进行心肺复苏，有80%的可能让没有呼吸心跳的人“起死回生”。

　　心脏按压时必须让患者躺在硬质载体上，如果躺在沙发或床垫上，按压时由于患者身体下陷，缓冲了按压力量，使心输出量减少，影响复苏质量。

　　心脏按压点的定位是在患者两乳头之间画一横线，在胸骨正中画一纵线，这两线交汇处就是心脏按压点。该定位法适用于男性和儿童，部分中老年女性的乳头位置变化很大，故不适合该法。

　　对乳头位置变化很大的患者，按压胸骨中下段的位置即可。

　　心脏按压频率为100～120 次 /min。

　　现场如果只有1名急救者时要实施心脏按压 30次，再做人工呼吸 2 次，如此反复。现场如果有2名急救者，应1人实施15次心脏按压，另一人实施2次人工呼吸，如此反复。

　　吹气时切勿用力过猛或吹气量过大，一般看到患者胸壁略微隆起即可。如果看到患者胸壁明显隆起，说明吹气量大了，对复苏不利。

　　AED 和电击除颤

　　自动体外除颤器（AED）又称自动体外电击器或傻瓜电击器等，是一种便携式的医疗设备，它可以诊断特定的心律失常，并且给予电击除颤，是可被非专业人员使用的用于抢救心脏骤停患者的医疗设备。除颤过程中，AED的语音提示和屏幕动画操作提示使操作更为简便易行。对多数人来说，只需简单的培训便能操作。

　　2020年11月9日杭州市人民政府官网公开了《杭州市公共场所自动体外除颤器管理办法》，自2021年1月1日起施行。杭州是全国首个以地方立法形式规范公共场所AED配置、使用的城市。

　　自动体外除颤器（AED）操作方法：

　　AED使用分三步：开机、连接、放电

　　1、开机

　　按下开机键，启动电源， 按语音提示操作；

　　2、连接

　　按指示将电极片粘贴在裸露的皮肤上：一片贴在伤患右胸锁骨下，一片贴在左胸外下。等待AED分析心率，期间任何人不要接触伤患；

　　3、放电

　　如果 AED 分析后建议电击，等待充电完成，放电键声光提示，确保无人接触伤患，按下电击按键，然后立刻进行心肺复苏；如果AED分析心律后不建议电击，如有需要继续心肺复苏。

　　特殊情况：

　　遇水/汗：将患者从水中拉出、快速擦拭胸部的水；

　　胸毛：无法贴紧时，快速除去胸毛；

　　电极片不能直接贴在药物贴片上，必须撕掉药物贴片并将该部位擦拭干净；

　　避开体内除颤器/起搏器。

　　AED每隔2分钟会自动分析，一旦用上，直到医务人员接手，不需要关机和撕下电极片。

【刷题巩固】

　　（2019浙江）关于心肺复苏，下列说法错误的是（      ）

　　A. 患者晕倒后心跳微弱应立即进行心肺复苏

　　B. 给溺水者做心肺复苏不需要先使病人吐水

　　C. 人工呼吸吹气过大时会导致患者胸内压过高

　　D. 心脏骤停后4分钟内是心肺复苏的黄金抢救时间

　　【解析】A。第一步，本题考查心肺复苏并选错误项。

　　第二步，心肺复苏是用于心跳呼吸停止的，如果是室颤的时候，也需要做心肺复苏。患者晕倒尚有心跳时是不能做心肺复苏的，这个时候做心外按压，有可能会加重病情。如果有脉搏和呼吸急促的时候，应该及时到医院检查心电图、血压查找原因，做好进一步治疗的准备。

　　因此，选择A选项。

　　B项：溺水之后，胃和肺中均会有积水，胃中的积水不会对身体造成明显损害，而肺中积水则是较大的危险因素且难以通过控水排出体外，因此溺水事件发生后，可以直接胸外按压进行心肺复苏，不需要先进行控水。因此B项说法正确。

　　C项：由于人工呼吸为一种正压通气方式，人工呼吸若吹气量过大可能引起胸腔内压的过度上升，进而导致血液回流受阻和胸外按压时血液输出的下降。因此C项正确。

　　D项：发生呼吸心跳骤停时，急救的黄金时间只有4-6分钟。4分钟后脑细胞开始死亡，6分钟后脑细胞大量死亡，即使抢救成功，患者也会变成植物人。因此D项正确。